Poster électronique

Traitement par anticoagulants pour une dissection artérielle cervicale, influence sur le volume de l'hématome mural
A. Machet (1), A. Fonseca (1), O. Naggara (1), A. Fustier (1), E. Touze (1), A. Leclerc (2), JL. Mas (1), JP. Pruvo (2), C. Oppenheim (1), JF. Méder (1) - (1) Paris - France, (2) Lille - France
Congrès 2011
Résumé
Objectifs
En cas de dissection artérielle cervicale, un traitement anticoagulant ou anti-agrégant permettrait d'éviter l'ischémie cérébrale. Aucun essai randomisé ne permet de conclure à la supériorité d'un traitement. Un des arguments contre l'utilisation de l'héparine est le risque théorique de majoration de l'hématome mural. L'objectif est d'évaluer l'évolution de l'hématome mural sous anticoagulant et sous antiplaquettaire, à la phase aiguë.
Matériels et méthodes
Des coupes axiales en séquence T1 et en T2, couvrant l'hématome mural, ont été réalisées lors de l'admission pour le diagnostic de dissection, puis après introduction du traitement (délais 3±3 jours). Deux lecteurs ont analysé rétrospectivement l'évolution du volume de l'hématome mural, son extension en hauteur et les modifications de la lumière artérielle entre les patients traités par aspirine ou héparine.
Résultats
La cohorte comportait 49 dissections (44 patients, âge=43,3 ± 9,5 ans, 20 femmes, NIHSS=3,4 ± 5,4), 35 traités par héparine, 14 par aspirine. Le coefficient de corrélation intra classe pour la mesure des volumes entre les deux lecteurs était excellent (>90%). On ne notait pas de modification du volume (13 ± 22% héparine vs 12 ± 24% aspirine, p=0,87) ou de l'extension de l'hématome mural (-1 ± 28% héparine et 10 ± 9% aspirine, p=0,17) entre les deux groupes. Aucun des deux traitements n'entraînait de réduction de la lumière circulante.
Conclusion
Le traitement par anticoagulant des dissections artérielles cervicales n'est pas responsable d'une extension de l'hématome.
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